I disturbi del controllo degli impulsi e della condotta

I DISTURBI DEL CONTROLLO DEGLI IMPULSI E DELLA CONDOTTA

I disturbi del controllo degli impulsi e della condotta rappresentano un’area complessa della psicologia e della psichiatria con implicazioni significative per la salute mentale e il benessere sociale. Questi disturbi si manifestano attraverso comportamenti impulsivi, aggressivi o antisociali che possono compromettere la qualità della vita degli individui e delle persone a loro vicine.

Classificazione nel DSM V

La classificazione del DSM V include i seguenti disturbi:

• Disturbo oppositivo-provocatorio
• Piromania
• Cleptomania
• Disturbo della condotta
• Disturbo della condotta non specificato
• Altri disturbi del controllo degli impulsi
• Disturbo esplosivo intermittente
• Disturbo del controllo degli impulsi non specificato
• Disturbo misto della condotta e delle emozioni
• Altri disturbi misti della condotta e delle emozioni
• Disturbo misto della condotta e delle emozioni non specificato

Caratteristiche dei principali disturbi

Disturbo Oppositivo Provocatorio (Oppositional Defiant Disorder, ODD)

Caratterizzato da un modello di comportamento ostile, provocatorio e negativistico, che dura almeno 6 mesi e si manifesta con almeno 4 dei seguenti sintomi (con almeno un’interazione non tra fratelli):

• Umore collerico/irritabile
  • Si arrabbia spesso
  • È permaloso o facilmente infastidito dagli altri
  • È frequentemente arrabbiato e rancoroso
• Comportamento polemico/provocatorio
  • Litiga spesso con figure autoritarie
  • Sfida attivamente o rifiuta di seguire regole
  • Provoca deliberatamente gli altri
  • Accusa gli altri dei propri errori o comportamenti scorretti
• Vendicatività
  • È stato vendicativo almeno due volte negli ultimi 6 mesi

Disturbo della Condotta (Conduct Disorder, CD)

Caratterizzato da un modello persistente di comportamento antisociale, aggressivo o violento, che viola i diritti degli altri o le norme sociali. Deve essere presente almeno 3 dei seguenti criteri negli ultimi 12 mesi (con almeno un episodio negli ultimi 6 mesi):

• Aggressione verso persone o animali
  • Usa armi per causare danni
  • Pratica crudeltà fisica su persone o animali
  • Ha commesso un furto con aggressione (scippo, estorsione)
  • Ha costretto qualcuno ad attività sessuali
• Danneggiamento della proprietà
  • Ha deliberatamente incendiato oggetti con intenzione distruttiva
  • Ha distrutto proprietà altrui
• Frode o furto
  • Ha violato proprietà private (es. effrazione)
  • Mente abitualmente per ottenere vantaggi personali
  • Ha rubato oggetti senza confrontarsi con la vittima (es. taccheggio)
• Gravi violazioni delle regole
  • Ha lasciato la casa senza permesso prima dei 13 anni
  • Marina spesso la scuola prima dei 13 anni
  • Rimane fuori la notte senza permesso (prima dei 13 anni)

Una sottocategoria importante è il disturbo della condotta con tratti di insensibilità e mancanza di empatia (callous-unemotional traits), caratterizzato da mancanza di senso di colpa, insensibilità e incapacità di provare emozioni profonde.

Disturbo Esplosivo Intermittente (Intermittent Explosive Disorder, IED)

Caratterizzato da episodi ricorrenti di perdita di controllo degli impulsi aggressivi, sproporzionati rispetto alla situazione:

• Aggressività verbale o fisica almeno due volte a settimana per 3 mesi
• Oppure 3 episodi di aggressione fisica con danni a persone, animali o oggetti negli ultimi 12 mesi
• Reazioni sproporzionate rispetto alla provocazione
• Gli episodi non sono premeditati e causano sofferenza o problemi sociali

Piromania

Caratterizzata da:

• Incendi dolosi ripetuti con attrazione per il fuoco
• Gratificazione o sollievo nel provocare incendi
• Interesse patologico per fuoco e attrezzature antincendio
• Assenza di motivazioni esterne (es. vendetta, guadagno economico)

Cleptomania

Caratterizzata da:

• Incapacità di resistere all’impulso di rubare oggetti non necessari
• Sensazione di tensione prima del furto
• Piacere o sollievo nel compiere il furto
• I furti non sono motivati da rabbia, vendetta o allucinazioni

Disturbi correlati in altre sezioni del DSM-5

Sebbene non inclusi direttamente in questa categoria, altri disturbi possono condividere caratteristiche di impulsività e disregolazione comportamentale, come:

• Disturbo antisociale di personalità (classificato nei disturbi di personalità)
• Disturbi correlati a sostanze e dipendenze (che possono comportare difficoltà nel controllo degli impulsi)
• Disturbo da deficit di attenzione/iperattività (ADHD) (che condivide aspetti di impulsività, ma con una base neurobiologica differente)

Teorie Psicologiche sulla Morale e sull’Autocontrollo

Diverse teorie psicologiche hanno cercato di spiegare i meccanismi alla base del controllo degli impulsi e della condotta. Una delle teorie più influenti è quella di Albert Bandura sul modello sociale, che sottolinea l’importanza dell’osservazione e dell’imitazione nel comportamento umano. Bandura sostiene che i modelli di comportamento esemplificati da figure autoritarie possono influenzare profondamente le scelte morali e comportamentali degli individui.

Un’altra teoria fondamentale è quella dell’autocontrollo, esplorata da Walter Mischel attraverso il suo famoso esperimento del marshmallow. Questo studio ha dimostrato che la capacità di resistere a tentazioni immediate in favore di ricompense future è un indicatorecruciale di successo e benessere. L’autocontrollo è quindi essenziale per regolare gli impulsi e mantenere comportamenti socialmente accettabili.

Percentuali e Incidenza dei Disturbi

Le percentuali di incidenza dei disturbi del controllo degli impulsi variano a seconda della popolazione studiata e dei criteri diagnostici utilizzati. Il disturbo della condotta è più comune nei bambini e negli adolescenti, con una prevalenza stimata del 2-10%.

Conseguenze a lungo termine

I disturbi del controllo degli impulsi possono avere conseguenze significative e durature sulla vita sociale e professionale degli individui.

• Relazioni Interpersonali: Le persone con disturbi del controllo degli impulsi possono avere difficoltà a mantenere relazioni sane e stabili. Comportamenti impulsivi e aggressivi possono portare a conflitti con amici, familiari e partner, causando rotture e isolamento sociale. La mancanza di autocontrollo può rendere difficile costruire fiducia e intimità nelle relazioni.
• Prestazioni Professionali: Nel contesto lavorativo, i disturbi del controllo degli impulsi possono influenzare negativamente le prestazioni professionali. Gli individui possono avere difficoltà a rispettare le scadenze, gestire lo stress e collaborare con i colleghi. Comportamenti impulsivi, come il gioco d’azzardo o l’abuso di sostanze, possono portare a problemi di assenteismo e deterioramento della reputazione professionale.
• Salute Mentale e Fisica: Le conseguenze a lungo termine possono includere un aumento del rischio di sviluppare altri disturbi mentali, come ansia e depressione. Inoltre, comportamenti autolesionisti o a rischio possono portare a problemi di salute fisica, contribuendo a una spirale di deterioramento del benessere generale.
• Legalità e Problemi Giuridici: Molti disturbi del controllo degli impulsi, come il disturbo della condotta, possono portare a comportamenti antisociali che hanno conseguenze legali. Gli individui possono trovarsi coinvolti in attività illegali, che possono portare a arresti, condanne penali e difficoltà a reintegrarsi nella società.
• Impatto Economico: La gestione di un disturbo del controllo degli impulsi può comportare costi significativi, sia diretti (spese per la terapia e il trattamento) che indiretti (perdita di reddito e opportunità lavorative). Questi fattori possono contribuire a una situazione economica precaria e a una maggiore vulnerabilità sociale.
• Stigma Sociale: Le persone con disturbi del controllo degli impulsi possono affrontare stigma e discriminazione, che possono ulteriormente isolare e marginalizzare gli individui. Questo stigma può impedire l’accesso a opportunità lavorative e sociali, perpetuando un ciclo di esclusione.

In sintesi, i disturbi del controllo degli impulsi possono avere conseguenze a lungo termine che influiscono profondamente sulla vita sociale e professionale degli individui. È fondamentale affrontare questi disturbi con interventi adeguati e supporto, per migliorare le prospettive di vita e promuovere un reinserimento positivo nella comunità.

I disturbi del controllo degli impulsi e della condotta sono complessi e multifattoriali, richiedendo una comprensione approfondita delle dinamiche psicologiche, sociali e culturali. È cruciale promuovere la ricerca e l’educazione su questi disturbi per migliorare i risultati terapeutici e ridurre lo stigma associato. Lavorare verso una maggiore consapevolezza e comprensione è fondamentale per supportare coloro che combattono contro queste sfide.

Trattamento dei Disturbi del Controllo degli Impulsi

In generale, i disturbi del controllo degli impulsi rappresentano una sfida significativa sia per i pazienti che per i professionisti della salute mentale. L’approccio multidisciplinare e la sensibilizzazione sociale sono essenziali per affrontare efficacemente queste condizioni.

Il trattamento per i disturbi del controllo degli impulsi può includere terapie psicologiche, farmacologiche e interventi comportamentali. La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è spesso utilizzata per aiutare gli individui a riconoscere e modificare i modelli di pensiero disfunzionali che alimentano i loro comportamenti impulsivi.

In alcuni casi, i farmaci possono essere prescritti per gestire i sintomi associati, come antidepressivi o stabilizzatori dell’umore. La combinazione di terapia e farmaci ha dimostrato di essere efficace nel ridurre i comportamenti impulsivi e migliorare la qualità della vita.

NOSOGRAFIA

Image by kues1 on Freepik